更好推进健康扶贫，助力民族地区脱贫攻坚

　　习近平总书记在全国卫生与健康大会上指出“加快推进健康中国建设，是时代发展的迫切要求，也是老百姓的共同期盼。没有全民健康就没有全面小康”，并强调“要深入实施健康扶贫工程，健康中国是全民健康，包括欠发达、贫穷、边远地区，一个都不能少”。中央将实施健康扶贫工程列为打赢脱贫攻坚战的七大行动之一，要求着力保障农村贫困人口享有基本医疗卫生服务，努力防止因病致贫、返贫。

　　目前民族地区医疗卫生服务存在资源总量不足、质量不高，医疗卫生资源布局和结构不合理，基层医疗卫生机构基础设施、设备落后，服务能力弱，医疗卫生信息化滞后，地区发展差异大等问题。在机遇和挑战下，民族地区健康扶贫行动要在“建设健康中国战略目标下，在“精准扶贫”的理念下，在医疗卫生改革的背景下系统思考和协同推进。要深刻理解和准确把握党的十八大以来习近平总书记关于全民健康、精准扶贫的系列讲话和重要论述，切实将健康融入所有政策，“治好病，断穷根”，确保到2020年人人享有基本医疗卫生服务，农村贫困人口得到及时有效救治，个人就医费用负担大幅减轻，贫困地区重大传染病和地方病得到有效控制，基本公共卫生指标接近全国水平。

　　坚持健康优先原则

　　把健康放在优先发展的战略地位。在扶贫专项行动中，健康扶贫是“1”，其他各种扶贫方式是“0”，有了这个“1”扶贫的效果才能倍增。如果没有“健康扶贫”托底，即使贫困户实现了增收，也有可能在因病失能、创收困难和医疗支出负担的叠加作用下迅速返贫。习近平总书记在全国卫生与健康大会上强调：“健康是促进人的全面发展的必然要求，是经济社会发展的基础条件，是民族昌盛和国家富强的重要标志，也是广大人民群众的共同追求。要将健康融入所有政策，人民共建、共享。”“健康优先”就是把人民健康放在优先发展的战略地位，以全民健康助推全面小康。

　　“以治病为中心”转变为“以健康为中心”。习近平总书记指出“没有健康的小康，不是全面小康”，并强调“努力减少公共安全事件对人民生命健康的威胁”。民族地区健康扶贫工作要以提高人民的健康水平为核心，以创新为动力，启动健康示范村镇创建活动，切实解决影响人民群众健康的环境卫生、食品卫生、村容村貌等突出问题。要把思想和行动统一到以预防为主的健康策略上来，紧盯重大疾病防控、地方病防治、少年儿童和弱势人群健康，重视解决大众健康问题，最终实现“少得病、晚得病、不得大病、得了病能够得到科学有效医疗救治”的目标，最大程度防控健康威胁，积极传承少数民族传统医药，发挥少数民族在治病防病中的优良传统，促进人民群众健康素质不断提高。

　　推动“大健康”产业发展。要站在“全局的、长远的、整体的”角度，把健康产业作为民族地区新的经济增长点来培育，让“大健康、大扶贫、大数据、大生态、大旅游”深度融合，从而实现健康与经济、社会、环境、文化的全面发展。要发挥民族地区自身资源优势，转变传统观念，突出创新驱动，统筹民族地区各方面力量，走一条具有民族区域特色的大健康产业发展之路。要强化要素保障、营造良好环境，统筹运用区域内外资源，尤其是科技研发创新资源，努力形成大健康产业发展的强大合力。

　　普及健康生活理念

　　提高健康教育的针对性。要以人为中心，探索“县—乡—村”一体化健康教育模式，对贫困人口制定个性化的健康教育方案。在少数民族聚居区，发挥少数民族良好生活习俗对于疾病防治的积极作用，采取民族语言文字、健康视频等广大群众易于接受、喜闻乐见的宣讲方式，普及健康知识；在街头摆摊设点进行医学科普，针对赶集、上街的群众宣传居民健康素养基本知识和技能；在农村发挥基层党组织和妇联组织优势，加强公共健康的宣传倡导，减少常见的慢性病如糖尿病、高血压、高血脂等病症的发生；要加强幼儿园、中小学的卫生与健康知识宣传力度，提高学生主动防病意识，针对性地实施贫困地区学生营养餐或营养包行动，保障中小学生生长发育。

　　把健康意识转化为健康行动。要继承和发扬爱国卫生运动优良传统，持续开展民族地区环境卫生整治行动，将农村改厕、人畜分居与危房改造、整体搬迁结合起来。加强农村饮用水和环境卫生监测、调查与评估，推进农村垃圾、污水治理，综合治理大气污染、地表水环境污染和噪声污染。引导农村贫困人口饮用消毒煮沸后的自来水、窖水；引导群众加强锻炼，减少抗生素的滥用和盲目用药的行为。要通过提高贫困人口的健康意识，让少数民族同胞少生病。要宣传控烟和引导饮酒人群适量饮酒，让大家明白吸烟和酗酒的危害，减少烟、酒在日常消费支出中的比例。

　　体现“精准”理念

　　开展“因病致贫、因病返贫”的调查摸底。要落实好“对象、立卡、签约、治疗、管理、健康促进、保障兜底、费用控制、任务考核、脱贫成效”10个精准要求，精准认定“因病致贫、因病返贫”，对民族地区因病致贫原因进行流行病学调查，完善医疗救助对象的精准认定，增强基础数据的真实性和可靠性，推动医疗健康大数据在民族地区健康扶贫行动中的运用。要以县为单位，依靠基层卫生服务网络，进一步核准农村贫困人口中“因病致贫、因病返贫”家庭数及患病人员情况，适时开展“回头看”工作，准确掌握其所患疾病、家庭经济状况、医疗费用开支等情况，做到“有进有出、定期更新、动态管理”，通过数据的变化情况来验证、评估政策效果，形成健康精准扶贫“全过程、动态化、互证式”管理模式，推进健康扶贫工作扎实开展。

　　围绕精确到户、精准到人、精准到病，打好健康扶贫“组合拳”。要对患大病和慢性病的贫困人口进行分类救治。通过体检的方式，为贫困人口每人建立一份动态管理的电子健康档案，根据当地贫困群众不同年龄段的特点，免费提供不同的体检项目。根据体检结果将群众分为一般人群、及时追踪人群、慢病高风险人群、疾病人群，分类制定健康管理方案，实行精准预防保健管理，让每个病人都能得到个性化治疗。

　　完善健康保障机制

　　让基层医疗服务体系“强筋健骨”。一要坚持中西医并重，推动中（民族）医药发展，重视少数民族医药人才的培养，为贫困地区人口常见病、多发病患者提供家门口式的中（民族）医药服务。二要推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，推动城乡基本公共服务均等化，加强县级医院重点专科和乡镇卫生院服务能力建设。要加强村级卫生室建设，培训合格的村医，配备基本药物、医疗设备。三要解决好医疗卫生优质资源严重不足的问题。要加强与发达地区的对口帮扶工作，建设区域型医疗中心，降低就医成本。要加快“互联网+健康医疗”行动计划，让老百姓“挂得上号”“看得上病”。四要加快农村地区免费医学生订单式培养，完善基层卫生人才的培训晋升体系，设置合理竞争的薪资福利，调动基层医务人员的积极性，使基层有“永在身边”的医疗队。

　　为贫困人口撑起健康“保护伞”。在有条件的贫困乡镇、村优先推广使用疗效确切的中医药适宜技术服务，实行新农合全额报销。坚持医药、医疗、医保“三医联动”，切实提高医疗保障水平；进一步完善重大疾病保障工作，使精准扶贫对象政策范围内的群众医疗保障水平达到90%以上，使贫困群众“敢看病”；加快建立疾病应急救助制度，实行县域内农村贫困人口住院先诊疗后付费，缩短病人等候时间，实现同级医疗机构检查结果互认，压缩流通环节、降低费用，让贫困群众“看得起病”。

　　让贫困人口有“健康管家”。要鼓励基层医疗卫生机构为农村贫困人口家庭提供基本医疗、公共卫生和健康管理等签约服务；提高贫困地区儿童、妇女、老年人健康水平，为农村妇女免费进行宫颈癌和乳腺癌检查；继续实施国家免费孕前优生健康检查，为农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷；在全面放开二孩政策的背景下，引导适龄妇女合理控制生育间隔，落实免费计划生育基本技术服务项目；实施贫困地区儿童营养改善项目；大力实施出生缺陷综合防治、贫困地区新生儿疾病筛查等项目；为15岁以下人群补种乙肝疫苗，做好少年儿童的健康工作，为健康中国的未来和希望保驾护航；为老年人提供连续的健康管理服务和医疗服务；防治地方和区域性传染病。

　　【本文是2016年度云南省中国特色社会主义理论体系研究中心课题《云南建设民族团结进步示范区的实践及经验研究》（课题编号：ZX201607）阶段性成果。】